杨欣怡博士：听障儿童四段式康复要领

（一）三早：早发现、早干预、早康复：0到3岁孩子的家长们走的最多的弯路就是等待。

（二）选择专业的验配中心

儿童听力保健和成人是不一样的。在美国，一个从业人员只要具备高中学历和必要的培训就可以获准给成人验配助听器，而要给儿童验配助听器，则需要硕士以上学历及进行特殊的培训，通过严格的考核，具备听力学家资格才行。

儿童验配助听器最怕两点：1、过度放大----不舒适，孩子不愿佩戴。会给仅有的残余听力带来二次伤害，导致听力下降；2、放大不够----会导致孩子在生长发育的关键时期没办法听到应该听到的声音，耽误语言、认知、社交甚至智力的发展。因此一定要选择专业的验配中心进行验配以保证佩戴效果。

（三）五个一：即一个星期一位家长至少有一天陪孩子在一家康复中心进行一次亲子课。

重点不是你把孩子送过去，看他学了什么，而是向老师学习怎么教，以便在日常生活中灵活地实践与运用。

（四）培养孩子的阅读习惯

很多听障儿童的家长会发现孩子上小学后在一二年级的成绩还可以，但之后可能就会越来越吃力。这不见得是孩子的思维能力差，而是他们的语言能力、理解能力与同龄的孩子比发育比较晚，跟不上，基本上所有学科都会受影响，而及早培养孩子的阅读习惯则是避免这个问题的最好办法。（小编认识的学业和职业发展不错的听障朋友们在分享自己的成长经历时几乎无一例外都提到过，一定要从小多读书！）

给孩子营造读书氛围的方法：规定阅读时间，大人以身作则。

（五）三心一意：即信心、耐心、责任心和意志力。

听障儿童的康复是个长期的过程，包括听觉康复、语言康复、心理康复、德智体美劳等方面面面，是对孩子的磨炼，更是对家长的挑战。对于家长来说，“三心一意”一个都不能少，你的投入程度和水平会直接影响孩子的康复效果。

对于心理康复多说一句，不要因为听力不好就过于宠孩子，爱是要讲方法和原则的，溺爱只会害了他。

峰力的儿童专家委员会经过研究发现，听障儿童的听力需求与成人有很大的不同，且由于成长阶段不同，也呈现出不同的特点和需求，他们把0-18岁的儿童分为四个阶段，提出听障儿童四段式康复理论，在每个阶段都有家长需要注意以及可以立即应用的技巧。

（一）儿童整体特点：

1、需要更低的混响时间，而且很少能活用语境信息。

声波在室内传播时，要被墙壁、天花板、地板等障碍物反射，每反射一次都要被障碍物吸收一些。这样，当声源停止发声后，声波在室内要经过多次反射和吸收，最后才消失，我们就感觉到声源停止发声后声音还会继续一段时间。这种现象叫做混响，这段时间叫做混响时间。混响时间太长，声音就会互相干扰听起来不清晰，且儿童不善于根据语境理解，使他听到的话变得更难懂。

一般来说，空旷房间的混响比放满物品的房间长，水泥墙壁的空间的混响比布制墙壁的空间的混响长。所以，在家里，我们可以通过利用地毯、窗帘、布艺家居等帮助孩子创造混响更低的环境；

2、需要辅听设备具有更宽的频宽，保留频谱线索，使语言理解最大化。更宽的频宽和频谱线索可以还原更多声音的细节，加强宝宝的听觉认知；

3、孩子需要更高的信噪比（言语声比噪声至少应该高20分贝）

助听器的信噪比是指信号声（想听到的有意义的声音）与噪声系统的声压级之比。由于环境噪声和助听器本底噪声的存在，助听器的噪声无法完全排除，但可以控制，使其小于信号声。一般情况下，信号声高出噪声20 dB方能满足正常通话，对于听障儿童来说，助听器的信噪比不能小于30 dB（SPL），否则就会影响助听后声音的清晰度；

4、儿童更依赖高频放大的可听度

女性、儿童的声音频率较高，而听障儿童日常接触的人群-----妈妈、老师、伙伴多为高频，所以需要辅听设备在高频补偿表现更好些，否则对语言发育和日常交流都有影响。

有一种说法是，高频管清晰度（能不能听清楚），低频管能量（能不能听到），所以高频的孩子的语言发展非常重要。尤其是如果要学第二语言的话，在英文中有75%都是高频，听障学生普遍在英语学习中会遇到较大障碍，就是这个原因。

（二）阶段特征

1、0-3岁----语言发展黄金期

A、0-3岁的宝宝最大的特点是对什么都好奇，没有自我防护意识，对助听器最基本的要求是安全。比如电池舱门设计是否可以起到防止误食助听器电池的作用，还有安全防护钮、耳钩等设计是否符合安全要求；

B、确保清晰度：1-3岁是言语发展黄金期，辅听设备的听力补偿一定要到位，听得清楚才能说得清楚；

关于助听器或人工耳蜗的通道数-----术语就不多说了，你可以借助手表的表盘刻度来理解。有的表盘只有指针没有刻度，就相当于只有一个通道，或者在12点、3点、6点、9点的位置各有一个刻度，相当于4个通道，这样的表你只能读出一个大概的时刻，有时没看清楚的话误差甚至可能超过一个小时。而如果是12个刻度或者60个刻度，就可以很容易读出准确的时刻，可以精确到分甚至秒。助听器或人工耳蜗也是一个道理，理论上讲，通道数较多听的效果会较为清晰、准确。

C、在佩戴合适的辅听设备后，一定要跟进科学有效的语言康复训练；

进行语言、言语发展要注意以下3点：

（1）语言和言语是不同的，简单来说言语是发音，语言是表达与交流；

（2）语言环境是否丰富很重要；

（3）3岁内，孩子需要每天听到至少30000个词汇才能发展语言。

D、注意效果评估

辅听设备的效果和多方面因素有关，应密切观察，科学评估与分析。具体到助听器，如果效果不好可以采取以下思路解决——

a、测听力及言语分辨率，包括裸耳、助听听阈及林氏六音；

b、检查助听器故障，维修保养或重新调机（记得测不舒适阈）；

c、试听新的助听器；

d、如果十句话里有一半听不懂，排除助听器故障，可考虑做人工耳蜗；

E、开始培养阅读习惯。

2、4--8岁-----学习与集体生活时期

A、听觉和语言康复仍是基础，并且要求更高。不只要满足日常生活需要，更要注重适应幼儿园、小学的学习需要和集体生活需要；

B、心理康复的重要性日益凸；

现在销量最好的是肉色耳背式助听器和深耳道式助听器，说明家长们普遍还是更希望把孩子有听力损失这一情况隐藏起来，甚至有些重度听损的孩子家长牺牲大功率也坚持配更隐蔽的耳内式助听器，这其实对孩子的学习生活以及身心发展都非常不利。

杨欣怡博士分享了她在国外留学的一段经历。她那时刚到一个陌生的国家，语言基础比较差，很难适应这种全英文的授课环境，听不懂也说不好。她主动找到任课老师说明了自己的情况，问老师是否可以每次课前提前发给她讲义和资料以便预习，老师很爽快地答应了。

于是，每次课前她都会先预习老师的讲义和大纲，上课时请学习好的同学帮忙做笔记，自己把注意力放在听和理解老师的讲话上，这样理解能力提高了很多。同时还把课程录了音，实在听不懂的地方，课后整理笔记时再重听几遍直到弄懂为止，顺便还复习了。慢慢地，她不仅没有跟不上，还成了成绩最好的学生之一。而这一切改变，都源于她正视自己英语听力方面的弱点，主动寻求帮助并付出努力。

听障儿童在入学时也可能遇到类似的问题，比如上课时听得困难，容易走神（走神的主要原因还是某段没听清或没听懂，后面就跟不上了，只能走神），或者不懂装懂。

如果在入学之初家长可以帮助孩子和老师同学提前沟通，会对他的学习和生活有很大帮助。

有个家长在孩子入学时除了和老师沟通外，特意向班主任要了一节班会的时间，给全班同学讲解了关于听力障碍的科普知识以及和听障小朋友交流的小技巧，事实证明效果很不错。

另外，入学后孩子的听力需求会更高，家长可以从以下三个方面加强听能管理：

（1）听觉状况：儿童在身体发育过程中，身体各方面发展变化都比较快，建议至少每半年做一次纯音测听（包括裸耳和助听听阈），平时注意观察和沟通，随时了解孩子的听力变化以采取相应对策；

（2）助听效果：定期调机，学会通过听力图了解助听听阈，判断调机是否合适。注意辅听设备的日常使用与保养。要特别关注助听器是否能满足孩子因学习增加的听觉需求，如果不能很好地满足，考虑升级或采用FM、Roger等辅助系统；

（3）声场环境：为孩子的学习营造良好的声场环境，比如在家的话，房间避免临街（噪音会比较大）、面积不要过大，控制家用电器噪声、多用地毯、窗帘、桌布等布艺家居用品。学校的声场环境更为重要且更为复杂（空间大、人多，墙面地面光滑，容易造成混响干扰导致听不清），但又往往较难改变，可以和老师沟通安排更有利的位置（经验表明第二排正中间最好），提醒老师板书字迹更清楚些（也要注意保护视力，听不清楚时看板书和老师的唇形可以很好地辅助理解，看不清楚该戴眼镜戴眼镜）。

C、职业体验：这个年龄段的孩子开始对职业有了一定认知，因此可以到一些儿童职业体验机构进行有趣的模拟职业体验，增加孩子对职业的了解和期待，让理想萌芽；

D、阅读培养：与亲子阅读结合，让孩子逐渐学会自主阅读。

3、9-12岁------学习、社交时期

A、学习--关于学习的要点已在4-8岁阶段做了详细讲述；

B、注意不要让听力情况限制了孩子与其他儿童的交往，形成孤立感；

C、此时他们的活动范围越来越大，声场环境也越来越复杂，应该开始让孩子逐渐学会自主控制和保护自己的助听器，也可以升级可自动切换场景的助听器或人工耳蜗；

D、比较好动的小朋友，可以选择防水防尘级别高一些的产品，目前助听器防水级别最高可达IP67，人工耳蜗的防水防尘等级最高可达IP68。

4、13--18岁----学习、社交、心理、职业、技能培养

A、学习--进入中学，学习压力增大，应及时检测听力补偿效果是否可以满足听课的需要。此外，注意养成健康的作息习惯和用耳习惯，避免造成听力下降；

B、心理、社交---这一阶段的孩子开始进入青春期，变得更加敏感和情绪化，需及时、妥善地引导，正视自身情况，培养坚强、乐观的人格。随着升学，孩子的社交范围进一步拓展，将会面对更多人和事，但原则是相通的-------先做人，再做事；

C、职业：很多孩子直到中学毕业选专业或职业时还完全不知道自己喜欢什么，想做什么，难免迷茫，而此时选择什么专业很大程度影响了以后的职业生涯。在这个阶段，家长可以引导孩子了解自己，了解各行各业，初识社会，初步培养职业兴趣和理想，为以后进入社会做准备；

D、技能培养----注意发展孩子的兴趣和特长，以后也许可以发展成某些特殊的技能。另外，不管以后的职业是什么，有些技能或习惯是多数行业都需要的，如阅读、书写、数字、电脑、思维，解决问题的能力及与人协作的能力等，可以从现在就开始培养。