非化脓性中耳炎最佳治疗方法

非化脓性中耳炎是常见耳病，多由上呼吸道感染、鼻炎与鼻窦炎、咽炎与鼻咽炎、腺样体肥大等病引起，由于解剖学因素与发育尝不完善，学龄前儿童更容易发生本病。非化脓性中耳炎主要影响听力，在急性期往有耳痛、耳内胀闷阻塞感、耳鸣、自听过强（自己对自己讲话的声音感受很强，对外界的声音反而觉得隔了一层膜）。由于儿童不会主诉，容易病程延长，并导致较明显的听力减退而影响终身，因此是儿童听力障碍的重要杀手，应当予以高度重视。

一、什么是非化脓性中耳炎？

非化脓性中耳炎是中耳的非化脓性炎症，也称渗出性中耳炎，卡他性中耳炎、分泌性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液-黏液性中耳炎，有时也称为鼓室积液（或鼓室积水）等。如果病程尚短，可称急性非化脓性中耳炎，如果病程较长（一般在8周以上)，可称慢性非化脓性中耳炎。

二、非化脓性中耳炎是怎样引起的？

急性非化脓性中耳炎的最常见的病因是上呼吸道感染（感冒）。因此，本病以冬、春季多见，成人或小儿均可发生。慢性非化脓性中耳炎主要是由于急性非化脓性中耳炎治疗不力（如未及时抽液或切开鼓膜）、不彻底（如抗生素使用时间过短），或非化脓性中耳炎反复发生而引起的。

1、咽鼓管阻塞

（1）由于上呼吸道感染（俗称感冒，包括急性鼻炎、急性鼻咽炎、急性咽炎、急性喉炎等），致使与鼻、咽邻近的中耳机构（咽鼓管）发生炎症（咽鼓管咽口，以及咽鼓管黏膜肿胀），从而引起咽鼓管阻塞，功能障碍，导致非化脓性中耳炎的发生。有些人在气候变化时（特别是气候湿热，空气湿度与气压增高时）就到耳内不适，这主要是由于气候引起的鼻与咽鼓管充血所致。

（2）在鼻腔、咽喉有急性或慢性炎症时，由于炎症的影响，有可能使咽鼓管功能障碍，引起非化脓性中耳炎。

（3）在乘飞机时，由于飞机在起飞（耳内压力高，外界压力低）、下降（耳内压低，外界压力高）的这一短暂过程中，空气压力急速改变，致使咽鼓管功能失调，引起非化脓性中耳炎（也称航空性中耳炎）。所以，每当飞机起飞或下降时，乘务员总是给乘客发糖粒吃，就是要求乘客进行吞咽动作，以促进咽鼓管的开放，从而防止引起非化脓性中耳炎。与此相反，若在乘潜水器的过程中，由于下潜时压力过大，在迅速下潜（耳内压力低，外界压力高）与迅速上升（耳内压力高，外界压力低）的过程中，也可以引发同样病症。此外，在乘坐长途汽车时，由于车厢内密封性能差，或乘坐敞蓬车，汽车在高速运行过程中引起的气压变化，亦可导致非化脓性中耳炎的发生。

（4）机械性阻塞因素：当鼻咽部肿瘤、腺样体肥大、下鼻甲后端肥厚，以及鼻咽癌时，这些病变组织压迫咽鼓管咽口或咽鼓管，导致咽鼓管阻塞不通，可以引起本病。

（5）头颈部放射治疗后因鼻咽部及咽鼓管黏膜肿胀、局部静脉及淋巴回流障碍，致使咽鼓管狭窄，亦可导致本病，引起鼓室积液。

2、咽鼓管功能异常

管理小儿咽鼓管开放、闭合的肌肉收缩无力，将影响咽鼓管的正常开放功能；小儿咽鼓管的软骨弹性差，当鼓室处于负压时，咽鼓管软骨段的管壁易发生塌陷。这是小儿非化脓性中耳炎发病率高的解剖生理学基础之一。

3、其他原因

非化脓性中耳炎的发生，也与低毒性感染（细菌性、病毒性）、变态反应，以及机体的功能状态失调有关，影响到咽鼓管的功能状态不佳，此种情况下更容易导致病程迁延而形成慢性非化脓性中耳炎。

三、非化脓性中耳炎有何病理变化

非化脓性中耳炎属于中耳的病变，其病理变化主要在中耳。为了更好地理解，先简介中耳的解剖结构：

中耳分为鼓室、乳突、咽鼓管三部分。“鼓室”形如火柴盒，是一个空腔，约有2mL大小的空间。鼓室内有三个听小骨，以及韧带、神经。鼓室有六个面（内、外、上、下、前、后），外侧面是鼓膜，并与外耳道孔相连，前面借助于咽鼓管通向鼻咽部，内面紧邻内耳。三个听小骨以关节相连并在韧带的支持下组成一个链状，称为听骨链。听骨链的外侧端与鼓膜相连属，内侧与内耳相连属。声音（声波）就是通过外耳道传至鼓膜，再传至听骨链，再传至内耳（耳蜗），由耳蜗产生生物电的冲动，经听神经传导至大脑，从而产生听觉。

“咽鼓管”是一条管腔，从鼓室前上方通向鼻咽部。因此咽鼓管有二个开口端。鼻咽部的开口端称为“咽鼓管咽口”。正常情况下，空气从咽鼓管咽口进入，经过咽鼓管通道后，再进入中耳腔。咽鼓管的这种功能保持了中耳腔内的气压与外界气压的一致，从而使鼓膜与听骨链在声音（声波）的刺激下能够自由地振动，保证听力正常。

咽鼓管咽口位于鼻咽部的外侧壁，咽鼓管咽口的前方是后鼻孔，后内侧是鼻咽部的后壁，婴幼儿，腺样体附着于鼻咽部的项壁与后壁，与咽鼓管咽口相邻很近；咽鼓管咽口的下方就是口咽部，口咽部有腭扁桃体与咽侧索，咽侧索的上端与咽鼓管咽口的距离较近。因此，鼻腔与鼻窦的炎症、鼻咽部的炎症、口咽部的炎症，都容易感染到咽鼓管咽口，使咽鼓管咽口产生炎症性肿胀、受压，或感染进入鼓室，引起中耳炎。

非化脓性中耳炎的病理变化主要是：

如上所述，当非化脓性中耳炎发生之初，主要原因是咽鼓管受阻。此时，外界空气不能通过咽鼓管进入中耳，中耳内原有的气体逐渐被黏膜吸收，致使中耳腔内形成负压（此时鼓膜内陷），并由此进一步引起中耳腔内黏膜静脉扩张、淤血，血管壁通透性增强，产生鼓室积液；病变后期（慢性非化脓性中耳炎），积液逐渐吸收后，积液过程中出现的蛋白纤维素就可能形成鼓室内某些部位的相互粘连，严重者导致听骨链活动受限；咽鼓管功能障碍引起鼓室内压力下降后，亦可导致鼓膜内陷，病情反复或程久者，鼓膜长期血液供应不良，从而产生鼓膜混浊、增厚、钙斑，或局限性萎缩，听力出现传导性聋或混合性聋。耳聋程度若为传导性聋，最重者可达到中度耳聋；若出现混合性聋，耳聋程度可达到重度。

四、非化脓性中耳炎有何症状表现，如何诊断？

（一）急性非化脓性中耳炎

急性者属新病，病程尚短，以耳内胀闷感、听力减退、耳鸣，或有耳痛、鼓室积液等为主要症状表现，可伴有其他症状。

1、病史：多有近期感冒病史，或有慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻咽炎等病史，在小儿可有腺样体肥大等病史。

2、症状：

（1）耳内阻塞感、自声增强：自觉耳内胀闷感，似有物堵塞，往往在打喷嚏、擤涕时有片刻好转；严重时听别人讲话不清楚（听力减退明显），多数人可以出现自声增强。所谓自声增强，是指自己讲话的声音觉得在耳内响，而正常情况下不会出现这种情况。（如果自己用手捂住自己的耳朵而讲话时，就会有自声增强的感觉，可以体验一下。）

（2）听力减退：听力减退在此病中百分之百地存在，但程度轻重不一，总体上讲不是很严重。

（3）耳鸣（传导性耳鸣）：一部分患者有低音调耳鸣，耳内嗡嗡作响，比较粗糙；或呈“卡嗒”声，以及其他声音的或状态的耳鸣，如吞咽、张口时可能听到耳内吱吱的响声。如果有鼓室积液，以同侧足跟用力顿地时可以听到耳内如有水在激荡的响声，或在自行咽鼓管吹张时出现耳内气过水声。

（4）少数患者可以出现耳内疼痛感，但多不严重。

3、耳科一般检查：主要是鼓膜改变。早期时，鼓膜可出现轻度放射状充血，鼓膜内陷；若有鼓室积液，可见鼓膜呈橘黄色改变，或透过鼓膜见到鼓室内有积液，在鼓膜表面呈现出积液线改变。

4、其他检查：

（1）听力检查：电测听检查一般为轻度传导性耳聋。

（2）声阻抗检查：多有鼓室压力呈C型改变，咽鼓管功能不良。

（3）鼓膜穿刺抽液：如果存在鼓室积液，鼓膜穿刺时可抽出液体。

（二）慢性非化脓性中耳炎

1、病史：有急性非化脓性中耳炎反复病史，病程较长，一般指急性非化脓性中耳炎病程超过8周者。

2、症状：以耳内闭塞感、听力减退，或伴耳鸣为主要症状。急性复发时可伴有耳内痛感。

3、检查：鼓膜内陷明显，或呈混浊、增厚、萎缩改变；听力检查多呈混合性聋，声阻抗检查咽鼓管功能不良，鼓室压力呈B型或C型。

（三）鉴别诊断

临床上，若出现一侧中耳腔反复积液者，应注意排除鼻咽癌。对此，应进行鼻咽部的仔细检查，必要时进行鼻咽部纤维镜检查、CT检查、鼻咽部组织病理切片，以明确是否有鼻咽癌的存在。

五、西医如何治疗非化脓性中耳炎？

西医治疗非化脓性中耳炎的原则，主要是解除病因，改善咽鼓管功能，清除鼓室积液。治疗方法主要包括三个方面：

1、病因治疗：主要是针对引起非化脓性中耳炎的各种疾病的治疗，这些疾病不解决，容易引起非化脓性中耳炎及非化脓性中耳炎反复发生。常见的有：

（1）急性上呼吸感染（急性鼻炎与急性鼻窦炎、急性咽炎与急性扁桃体炎、急性鼻咽炎）；

（2）慢性鼻炎、慢性鼻窦炎；

（3）腺样体肥大（主要是儿童）、慢性鼻咽炎、慢性咽炎与慢性扁桃体炎。

2、内服药物治疗：主要适合于急性非化脓性中耳炎或非化脓性中耳炎急性复发者。

（1）急性非化脓性中耳炎的用药：主要有三类药物：一是抗生素（如安必仙、阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾、阿奇霉素，等），其作用主要是消除炎症；二是激素（如强的松），其作用一是可以帮助消除炎症，但更重要的是防止因非化脓性中耳炎的中耳积液后引起鼓室内粘连（引起粘连后，听力将明显降低）；三是咽鼓管促排剂，如标准桃金娘油肠溶胶囊（吉诺通），桉柠蒎肠溶软胶囊（切诺），作用是消除炎症，促进咽鼓管清除鼓室积液。三类药物可以同时使用，激素不宜单独使用。

（2）慢性非化脓性中耳炎的用药：主要是咽鼓管促排剂，如吉诺通、切诺。如果没有新近的上呼吸道感染、没有进行鼓膜切开，一般没有必要使用消炎药；如果没有明显的鼓室积液，一般也没有必要使用激素。

3、局部治疗：主要包括：

（1）滴鼻药：主要适合于急性非化脓性中耳炎。先滴减充血剂（如1%麻黄碱滴鼻液、达芬林、诺通，鼻眼净，等，任选1种）滴鼻，然后再滴消炎滴鼻剂（一般为各医院自行制剂，如呋麻滴鼻液、鱼腥草滴鼻液、纳米银滴鼻液，等；选1种即可）。一定要掌握正确的滴鼻方法：将头侧向一边，并尽可能地后仰，然后将减充血剂滴入头位低的那一侧，并稍稍捏几下鼻翼，保持这一头位1分钟左右，使药物后流到鼻咽部（这样就可以让药液后流，从而发挥收缩咽鼓管咽口、使其肿胀迅速消退，达到开放咽鼓管咽口的作用，空气即可以进入中耳腔了）；然后以同样的方法滴对侧鼻腔。滴完减充血剂，然后再按上述方法滴消炎药。

（2）自行咽鼓管吹张法、自行鼓膜按摩法（方法见后）。有的医院可以进行鼓膜按摩仪的治疗（鼓膜按摩法）。其作用是帮助咽鼓管恢复正常功能，消除填塞，和利于中耳腔的气压平衡和中耳内的积液排出，有利于鼓膜内陷的复原。

（3）咽鼓管吹张法：用器械吹张，由医生操作，主要适合于慢性非化脓性中耳炎。作用机理同咽鼓管自行吹张法，但效果更好，需要医生操作，有时可能引起局部黏膜受损；操作不当，也可能使鼓膜穿孔（极少）。

（4）鼓膜穿刺抽液：适用于有鼓室积液者，同时可以注入某些药物，以加强局部治疗的效果。抽液只能被动的排出中耳内的积液，治标不治本，抽液后仍然可以再次发性积液，有时需要反复抽液。西医主张必用，如果以中医药为主治疗（加强利水排液的中药），不一定非得使用此方法。

（5）鼓膜切开：主要是使中耳腔内积液排出；亦可加置管引流。主要适合于鼓室积液者。作用机理与穿刺抽液一样，如果置管，保留置管的时间一般需要半年左右（根据我个人的经验，采用中医药为主的疗法，可以不必采用此法。但若不能保证中医药疗法具有很好效果的话，本方法仍然是很重要的一种方法）。鼓膜切开后，待中耳炎愈后，穿孔处可以自行愈合，一般不会产生副作用；也极少有报告因为鼓膜切开而引起化脓性中耳炎者。可以放心。

4、其他治疗：如声频共振仪、理疗、激光，等。作用机理复杂，以消炎促进中耳功能的正常为主。

六、中医如何治疗非化脓性中耳炎？

1、辨证论治：以内服中药为主。

2、针灸疗法、穴位注射。

3、外治：包括鼻腔用药（同西医方法）、鼓膜按摩、咽鼓管吹张。自行鼓膜按摩、自行咽鼓管吹张也是中医的传统治疗方法，已经有2000多年的历史。上述西医的自行吹张法、自行按摩法，实际上是中医的治法，应用历史更为悠久。

七、非化脓性中耳炎的中医治疗与西医治疗各有何优势？

（一）西医诊疗优势与弱势

1、西医的优势

（1）在对于非化脓性中耳炎的疾病诊断方面，方法可靠，并能够充分注意到对于鼻咽癌的鉴别或排除。因此，无论是西医院或县级以上中医院的耳鼻喉科医生，都注意采用西医的诊断方法进行检查与诊断。

（2）西医对于病因治疗的认识是正确的，也是很有必要的。在西医的影响下，中医耳鼻喉科医生对此已有明确的认识。

（3）西医局部治疗具有一定效果，其中特别是对于急性非化脓性中耳炎时，采用鼻腔滴药的方法极为重要，而且减充血剂的应用为一般的中药滴鼻液所不能取代。

2、西医的弱势

（1）内服西药虽然具有一定疗效，但副作用显而易见。

（2）鼓膜穿刺抽液与鼓膜切开或置管，有助于减少中耳腔的粘连，有利于减轻症状，具有一定疗并行与特点，但总体上仍然属于治标不治本。

（3）对于非化脓性中耳炎容易反复发生者，以及病程较长久者，缺乏更好的治疗方法，疗效难以令人满意。

（二）中医的优势与弱势

1、中医的优势

（1）在大多数情况下，中药对于急性或慢性非化脓性中耳炎都有肯定的疗效，由于不是使用抗生素与激素，因此副作用少。

（2）对于非化脓性中耳炎容易反复加重、病程较长，积液久难消除者，中药多有比较肯定的疗效。

2、中医的弱势

中医讲究辨证论治，而辨证论治需要具有一定的理论知识或临床经验。辨证不正确时，效果相对为差，不比西医治疗演绎法中用药一般比较容易掌握。

八、治疗非化脓性中耳炎有何最佳方案？

对于非化脓性中耳炎应当根据具体病情制定合适的治疗方案，一般以中西医结合方案为宜。

1、急性非化脓性中耳炎

（1）针对病因治疗是必要的，其中特别是需要考虑到治疗上呼吸道炎症，无论是西医治法或中医治法，都应当充分地认识到这一点。

（2）在内服药物方面，如果能够采用中西医结合用药，可能更有利于缩短疗程，提高疗效。

（3）有必要使用滴鼻药。

（4）有必要配合自行按摩鼓膜、自行吹张咽鼓管，每天数次，方法见后文。

（5）对于有鼓室积液者，可以考虑穿刺抽液或置管。但若以中医药治疗为主时，根据个人临床经验，在中医药内服治疗的过程中，没有必要穿刺抽液或置管。

2、慢性非化脓性中耳炎

（1）针对病因治疗：病因治疗有助于提高疗效，减少复发。如果儿童有腺样体肥大，可以考虑行腺样体切除手术；如果成人有下鼻甲后端肥大，可以考虑行下鼻甲部分切除手术；如果有鼻炎、鼻窦炎、扁桃体、咽炎等，应当同时积极治疗这些疾病。

（2）尽可能以中医辨证论治为主的方法进行治疗。否则，西医治疗缺乏更好的内治用药。此阶段若采用消炎药物，效果较差，疗程较长，将增加出现副作用的风险。

（3）有必要配合咽鼓管吹张的方法，并加强自行吹张与自行按摩。

（4）愿意接受西医治疗者，对于有鼓室积液者，可以采用鼓膜穿刺、鼓膜切开或置管等治疗方法。

九、如何预防非化脓性中耳炎的发生？

1、由于非化脓性中耳炎的发生与上呼吸道感染、鼻腔疾病、咽喉疾病有关，因此，积极治疗、预防这些疾病，也就能预防非化脓性中耳炎的发生。

2、注意擤涕方法：成人与较大儿童，要掌握正确的擤涕方法，即交替将左右鼻翼压向鼻中隔，不要用手捏紧双侧鼻孔同时擤涕，以免增加鼻、咽部压力，不让鼻腔或鼻咽部的感染因子进入咽鼓管；婴幼儿感冒后，家长应该用干净手帕或餐巾纸帮助其轻轻地揩去鼻涕等分泌物，最好是用吸涕器吸出，或监护人（无传染病者，先潄口干净）用嘴将其鼻涕轻轻地吸出（一侧一侧地吸，勿两侧同时吸，将吸出物吐掉并潄口），以防止鼻涕倒流进入耳内。